ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА злокачественных опухолей верхней челюсти с хроническим одонтогенным ГАЙМОРИТОМ

Г.П. РУЗИН, д-р. мед. наук., проф.,зав. каф. хирургическойстоматологии ХНМУ;
А.А. ДМИТРИЕВА,канд. мед. наук., проф.,доц. хирургическойстоматологии ХНМУ;
А.А. ДАВЫДОВ

Среди злокачественных опухолей костей лица рак верхней челюсти занимает первое место. По происхождению он может быть первичный, то есть непосредственно развиваться из островков Маляссе, или вторичным, развивающимся из слизистой оболочки верхней челюсти или гайморовой пазухи. Саркома верхней челюсти встречается в 5,5 раза реже, чем рак. Рак верхней челюсти одинаково часто бывает у мужчин и женщин в возрасте 40 – 60 лет (Мельников Р. А., 1974; Пачес А. И., 1994).

Успех лечения злокачественной опухоли во многом зависит от срока выявления заболевания. В то же время наиболее часто рак верхней челюсти приходится дифференцировать с хроническим одонтогенным гайморитом. Диагностика рака верхней челюсти, особенно в ранних стадиях, представляет значительные трудности. Наличие общих признаков нередко приводит к диагностическим ошибкам, к затягиванию начала лечения злокачественной опухоли.

Ошибочно установленный диагноз воспалительного процесса в гайморовой пазухе влечет за собой удаление «причинного» зуба, назначение тепловых процедур, что не только ведет к затягиванию начала необходимого лечения, но и способствует прогрессированию роста опухоли.

Целью настоящей статьи является освещение отличительных признаков рака верхней челюсти с хроническим одонтогенным гайморитом (табл. 1). Однако следует помнить, что клиника рака верхней челюсти в значительной степени зависит от локализации опухоли, и в связи с этим преобладают те или иные клинические признаки.

Для уточнения топографического расположения опухоли чаще всего используется схема Л. Онгрена, при которой выделяют 4 квадранта: верхнезадний наружный, нижнепередний наружный, верхнезадний внутренний, нижнепередний внутренний. Для стоматологов наибольший интерес представляют процессы, протекающие в нижних квадрантах, а в более поздних стадиях развития опухоли – в верхнезадних наружных. При росте опухоли в этом секторе возможно ее прорастание в крылочелюстное пространство, что вызовет нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

На поздних стадиях возможно прорастание опухоли в ветвь нижней челюсти, миндалины, боковую стенку глотки, разрушение стенки наружной сонной артерии или её ветвей с возможным обильным кровотечением. Первое подозрение у врача должны вызывать жалобы пациента на беспричинные боли во внешне интактном зубе верхней челюсти, не эффективность вскрытия и пломбирования зуба, появление кровоточащих грануляций из лунки удаленного зуба (рис. 1).

Среди дополнительных методов исследования важным, в первую очередь, является рентгенологическое исследование (обзорная рентгенограмма верхней челюсти, панорамная томография, компьютерная томография (рис. 2.), рентгенография с контрастным веществом), радиоизотопные методы.

Наиболее информативным в дифференциальном диагнозе является выявление нарушенной целостности костных стенок верхнечелюстной пазухи («симптом ниши»), особенно четко выявляемый при использовании рентгенконтрастированя пазухи. Современные возможности эндоскопии пазухи позволяют визуально оценивать состояние слизистой оболочки пазухи, взять материал для цитологического или морфологического исследования.

Таким образом, правильно проведенная дифференциальная диагностика злокачественной опухоли верхней челюсти с хроническим одонтогенным гайморитом позволит выявить опухолевый процесс, своевременно направить больного на лечение к онкологу, а при исключении опухоли – провести консервативное или хирургическое лечение хронического одонтогенного гайморита.

http://www.100matolog.com.ua